Warfarín: Ako funguje a kedy ho lekári predpisujú?
Warfarín, často nesprávne označovaný ako „riedidlo krvi“, v skutočnosti krv neriedi. Táto látka, pôvodne derivát kumarínu (aromatickej látky používanej v kozmetike a potravinárstve), narúša proces zrážania krvi tým, že znižuje množstvo aktívnej formy vitamínu K v tele. Vitamín K je nevyhnutný pre tvorbu viacerých zrážacích faktorov. Warfarín a podobné látky sa využívajú aj ako jed na potkany – hlodavce po ich konzumácii umierajú na vnútorné krvácanie.
Z tohto dôvodu je pri podávaní warfarínu potrebná opatrnosť u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania, napríklad u ľudí so žalúdočnými vredmi alebo po prekonanej cievnej mozgovej príhode. Napriek tomu je na Slovensku warfarín jediné kumarínové antikoagulans (látka proti zrážaniu krvi) určené na dlhodobé podávanie.
Ďalšie v EURópe schválené účinné látky, acenokumarol a fenprokumon, nie sú na Slovensku registrované. Na trhu sa objavili nové antikoagulanciá v tabletách, ako Pradaxa, Xarelto alebo Eliquis, ale ich použitie má medicínske obmedzenia a ich úhrada poisťovňami je obmedzená na vybrané prípady z dôvodu vyššej ceny.
Veľkou výhodou warfarínu oproti podobne účinkujúcemu heparínu a nízkomolekulárnym heparínom (LMWH) je podávanie v tabletách, zatiaľ čo heparíny sa podávajú injekčne. Nevýhodou je pomalý nástup účinku. Kým sa účinok plne rozvinie, je potrebné pacienta zabezpečiť podávaním nízkomolekulárneho heparínu, čo môže trvať 7 až 12 dní.
Odoznievanie účinku warfarínu je tiež pomalé, takže pred plánovanou operáciou je nevyhnutné liek vysadiť s dostatočným predstihom. Ďalšou nevýhodou warfarínu je jeho teratogénny vplyv – spôsobuje vznik vrodených vývojových vád plodu.
Tehotné ženy nesmú warfarín užívať v období medzi 6. a 12. týždňom tehotenstva. Ženám, ktoré užívajú warfarín, sa odporúča, aby pri meškaní menštruačného cyklu vykonali tehotenský test, a v prípade pozitivity ihneď užívanie warfarínu prerušili a nahradili ho nízkomolekulárnym heparínom. Aj po 12. týždni tehotenstva je užívanie warfarínu spojené s určitými rizikami pre plod, a preto sa neodporúča, s výnimkou pacientok s umelou chlopňou v mitrálnej pozícii, kedy je optimálnu terapiu potrebné posúdiť individuálne.
Lekári warfarín najčastejšie predpisujú v nasledujúcich situáciách: Prevencia a liečba hlbokej žilovej trombózy (tvorby krvných zrazenín) v žilách dolných končatín a pľúcnej embólie (stav, kedy krvná zrazenina upchá tepnu v pľúcach); prevencia vzniku krvných zrazenín (trombov) počas fibrilácie siení (srdcovej arytmie); prevencia vzniku krvných zrazenín po implantácii umelej srdcovej chlopne.
Sledovanie účinnosti liečby je relatívne jednoduché. Pacient chodí na kontroly, odoberá sa mu krv a hodnotí sa jej zrážacia schopnosť pomocou Quickovho alebo INR testu (INR = international normalized ratio, medzinárodný normalizovaný pomer). Namáhaná hodnota udáva, koľkokrát dlhšie trvá, kým sa krv zrazí oproti normálu.
INR 1 je norma, INR 2 znamená, že krv sa zrazí za dvojnásobok normálnej doby, INR 3 znamená trikrát dlhšiu dobu atď. Pre liečebné účely sa hodnota INR udržuje väčšinou medzi 2 a 3, v niektorých indikáciách medzi 2,0 a 3,5 alebo 2,5 a 3,5. Pri nižšom INR je nutné dávku warfarínu zvýšiť a naopak. Hodnoty vyššie ako 4 už signalizujú predávkovanie so zvýšeným rizikom krvácavých komplikácií.
Pri výraznom predávkovaní warfarínom je nevyhnutné liek prechodne vysadiť, v prípade vážnejšieho krvácania sa podáva krvná plazma alebo koncentrát koagulačných faktorov, ktorý dokáže účinok warfarínu prakticky okamžite zrušiť. Podanie vitamínu K vedie k trvalejšiemu zníženiu účinku warfarínu, tento efekt sa však rozvinie až po niekoľkých hodinách. Vitamín K je v terapii warfarínom zaujímavý hráč, s ktorým je nutné počítať.
