O herpesvírusoch
Herpesvírusy spôsobujú široké spektrum ochorení, vrátane závažných komplikácií zdravotného stavu, a vyvolávajú rôzne klinické prejavy. Po prvej infekcii, ktorá často prebieha bez príznakov, vírusy zostávajú v tele človeka v skrytom štádiu. Pri oslabení imunity sa môže vírus reaktivovať a spôsobiť niekedy vážne, inokedy menej závažné ochorenie. Ako sa orientovať v herpesvírusoch a v čom môžu byť nebezpečné?
Pre človeka je patogénnych osem herpesvírusov, ktoré sa delia do 3 podčeľadí. Podčeľaď herpesviridae zahŕňa herpes simplex vírus (HSV) 1 a 2, vírus varicely (ovčích kiahní) a zosteru (pásového oparu). S týmito vírusmi sa zdravý človek stretáva najčastejšie. Do podčeľade herpesviridae patrí cytomegalovírus, ktorý ohrozuje hlavne pacientov so zníženou obranyschopnosťou, a ľudský herpetický vírus 6 a 7. Do poslednej podčeľade herpesviridae zaraďujeme vírus Epsteina a Barrovej (ktorý vyvoláva bežné ochorenie predovšetkým u detí a mladistvých – infekčnú mononukleózu) a ľudský herpetický vírus 8, vysvetľuje prednosta Kliniky infekčných nemocí LF UK a FN Hradec Králové doc. MUDr. Stanislav Plíšek, Ph. D.
Z celej škály herpesvírusov nás najčastejšie trápi HSV 1, ktorý je zodpovedný za herpes na perách, a HSV 2, ktorý napáda genitálie. Herpes simplex vírus 1 sa najčastejšie prejaví ako herpes na pere, s typickými pľuzgierikmi na prechode kože a sliznice. Herpes simplex vírus 2 je zodpovedný za výsev pľuzgierikov v oblasti genitálu. Ďalším, s ktorým sa stretáva takmer každý, je vírus varicely a zosteru, ktorý vyvoláva ovčie kiahne prevažne u detí a pásový opar, ktorý postihuje a trápi hlavne seniorov. Uvádza sa, že 60 percent chorých s pásovým oparom je vo vekovej kategórii nad 45 rokov, popisuje docent Plíšek.
Prvá nákaza už v detstve
Ako sa najčastejšie nakazíme? S vírusom HSV 1 sa spravidla stretávame už v ranom detstve. Prenos sa uskutočňuje slinami a sekrétmi chorých, ale aj zdravých nosičov vírusu. Ten môže byť prenesený kontaminovanými prstami a postriekanými predmetmi. U malých detí a batoliat je najbežnejšou primárnou infekciou takzvaná herpetická gingivostomatitída, ktorá je charakteristická vysokou teplotou, bolestivými pľuzgierikmi a eróziami na sliznici dutiny ústnej, vysvetľuje odborník.
HSV 2 sa najčastejšie prenáša pohlavným stykom, ale môže sa preniesť tiež z matky na dieťa počas pôrodu. U tehotných žien s genitálnou herpetickou infekciou je preto vhodné viesť pôrod cisárskym rezom. Novorodencov chorých matiek je potrebné sledovať 4 až 6 týždňov po pôrode. V prípade ochorenia novorodenca generalizovanou infekciou HSV sa totiž rozvíja ťažký stav, ktorý dieťa ohrozuje na živote, dodáva.
Prečo vlastne tieto vírusy majú schopnosť dlhodobo, de facto celoživotne zotrvať v organizme, skutočne sa ich nedá úplne zbaviť?
Vírusu HSV sa nedá zbaviť, doživotne prežíva v regionálnych nervových gangliách vo forme „skrytej infekcie“ s možnosťou reaktivácie. U pacientov s opakovanými výsevmi genitálneho herpesu, výnimočne pri častých výsevoch herpetických pľuzgierikov v inej lokalizácii, je možné podávať protivírusový liek (aciklovir) aj niekoľko mesiacov s cieľom zabrániť ďalšej reaktivácii vírusu. Spúšťacím mechanizmom pre opakované výsevy HSV 1 aj u ľudí s normálnou imunitou môže byť stres, horúčkovité ochorenie, menštruácia, ale tiež banálny podnet ako je slnenie či cestovanie.
Objavujú sa recidivujúce herpesy vždy na tom samom mieste, respektíve miestach/ložiskách? Hrozia zdravotné komplikácie?
Recidivujúce herpesy sa nemusia objaviť na rovnakých miestach, vedľa herpesu na perách sa môžeme stretnúť s herpesom nosa, tváre a tak ďalej. Genitálny herpes môže mať výsev pľuzgierikov nielen v oblasti genitálu, ale aj v okolí konečníka, takzvaný perianálny výsev. Najťažšou formou ochorenia HSV je generalizovaná infekcia, postihujúca ľudí s poruchou imunity, kedy sú okrem kože postihnuté aj vnútorné orgány. Ak vírus zasiahne oči, môže dôjsť k veľmi nebezpečnej herpetickej keratokonjunktivitíde alebo nekrotickej keratitíde, kedy nastáva až deštrukcia rohovky. Generalizovaná infekcia môže byť životu nebezpečná. Postihuje chorých s poruchou imunity a pobyt v nemocnici je v týchto prípadoch nevyhnutný! Napríklad u herpetickej pneumonitídy (postihnutie pľúc) je úmrtnosť u neliečených osôb až 80%.
V niektorých prípadoch aj u závažných ochorení spôsobených HSV (napríklad zápal mozgu) nemusí byť na koži prítomný výsev typických pľuzgierikov. Liečba je v prvej rade záležitosťou antivírusových liekov – po akú dlhú dobu je nevyhnutné ich užívať? Líši sa liečba dospelých a detí?
Najpoužívanejším liekom u herpetických infekcií je už spomínaný aciklovir, ktorý sa podáva u vážnych prípadov do žily (existuje aj forma pre prehĺtanie ústami). Liek zásadne zasahuje do metabolizmu infikovaných buniek a zastavuje množenie vírusu, vo väčšine prípadov je táto liečba úspešná. Ďalšími liekmi s protivírusovým účinkom, ktoré je možné použiť, sú valaciklovir, prípadne famciklovir. Dĺžka podávania protivírusových preparátov je závislá na type a závažnosti ochorenia a trvá 5 až 21 dní. Protivírusová liečba detí a dospelých sa príliš nelíši.
Pripadá do úvahy ešte iný spôsob liečby, napríklad homeopatikami, systémovou enzymoterapiou, psychoterapiou či akupunktúrou? Do akej miery si možno pomôcť samoliečbou voľne predajnými prípravkami a kedy je nevyhnutné navštíviť lekára?
V indikovaných prípadoch je použitie protivírusových liekov ordinovaných lekárom úplne zásadné. Ďalšie postupy ako homeopatiu, systémovú enzymoterapiu, psychoterapiu a akupunktúru považujem iba za doplnkové. Na herpes na perách je možné aplikovať antivirotikum lokálne, vo forme krému či gélu. V niektorých prípadoch pomáha zinková masť, prípadne aplikácia propolisu a harmančeka. Návštevu u lekára by som odporučil vždy pri rozsiahlejšom kožnom postihnutí HSV 1 a vždy pri vzniku herpes genitalis a pri pásovom opare. Závažný priebeh ochorenia je nutné liečiť za hospitalizácie v nemocnici (generalizovaná infekcia, zápal mozgu…).
Existuje prípadné prepojenie herpetických vírusov ako takých so zhubnými nádormi? Dá sa o takej súvislosti uvažovať?
V tejto súvislosti by som zmienil hlavne vírus Epsteina a Barrovej a ľudský herpetický vírus 8. Vírus Epsteina a Barrovej je asociovaný so vznikom Burkittovho lymfómu, primárneho lymfómu mozgu, Hodgkinovho lymfómu a nazofaryngeálneho karcinómu. Pri infikovaní ľudským herpetickým vírusom 8 sa u osôb s poruchou imunity môže vyvinúť Kaposiho sarkóm, prípadne iné zhubné ochorenie. U osôb s HIV-pozitivitou sa herpetické infekcie objavujú častejšie ako u zdravých jedincov, a to v dôsledku zníženej imunity. Opakovaný výskyt často signalizuje závažnejšie štádium infekcie HIV. Herpes zoster môže byť aj prvým prejavom tejto infekcie!
Medzi ochorenia s vážnou prognózou patrí HSV hepatitída (zriedkavejšie ochorenie pečene), predovšetkým u detí a imunodeficientných pacientov. Mortalita je u tohto ochorenia vysoká a pohybuje sa v rozmedzí 40-80 %. Poškodenie pečene je veľmi závažné a môže viesť k zlyhaniu pečene.
